קנאביס CBD – כל מה שרציתם לדעת

קנאביס CBD הוא למעשה רכיב פעיל הנמצא בצמח הקנאביס ונקרא קנאבידיול (CBD), הוא ידוע ביכולתו להשרות הקלה במגוון מצבים רפואיים – ללא השפעות פסיכואקטיביות. בשנים האחרונות צובר CBD תשומת לב רבה בשל היתרונות הטיפוליים הפוטנציאליים שלו, במיוחד עבור מטופלים בעלי רישיון לצריכת קנאביס רפואי המחפשים מענה יעיל ללא תחושת ה“High”. במאמר זה נסקור מהו ה-CBD וכיצד הוא פועל, מהם היתרונות הרפואיים המוכחים שלו על סמך מחקרים, מה אומרת הרגולציה בישראל לגבי שימוש בקנאביס רפואי עתיר CBD, ומהם יתרונות השימוש המבוקר במשאף SyqeAir לצריכת CBD בצורה מדודה ובטוחה.

מה זה CBD (קנאבידיול)?

CBD (קנאבידיול) הוא אחד החומרים הפעילים המרכזיים בצמח הקנאביס. למעשה, CBD מהווה אחד מ-85 קנאבינואידים פעילים שזוהו בקנאביס, ועשוי להוות עד כ-40% מתמצית הצמח​. 

בניגוד לרכיב המפורסם THC (טטראהידרוקנאבינול), CBD אינו חומר פסיכואקטיבי – כלומר, אינו גורם לתחושת “High” או לשינוי תודעתי ניכר​. בעוד THC נקשר באופן ישיר לקולטני CB1 במוח ויוצר את ההשפעה הממסטלת, CBD פועל במנגנון שונה, הוא כמעט ואינו נקשר לקולטני ה-CB1 ולכן אינו ממסטל את המשתמש​. במקום זאת, CBD משפיע בעקיפין על המערכת האנדוקנבינואידית – למשל, הוא עשוי לעכב אנזימים שמפרקים קנאבינואידים טבעיים בגוף, להיקשר לקולטני כאב וונילואיד (כגון TRPV1) ולקולטני סרוטונין, ובכך לתרום לאפקט משכך כאב, נוגד דלקת ונוגד חרדה.

חשוב להדגיש ש-CBD נחשב לרכיב בטוח לשימוש. לפי דו״ח של ארגון הבריאות העולמי, CBD אינו יוצר תלות או התמכרות – לא נמצאו השפעות המצביעות על פוטנציאל לרעה או לתלות בשימוש ב-CBD טהור​. גם במינונים גבוהים, CBD אינו גורם לתופעות האופייניות ל-THC ולא נצפתה פגיעה בתפקוד היומיומי בשימוש ב-CBD בלבד​. ממצא זה מעמיד את CBD בקבוצה שונה לחלוטין מ-THC בהיבט של פרופיל הבטיחות והסיכון.

היתרונות הרפואיים של קנאביס CBD

לאורך העשורים האחרונים הולכות ומצטברות עדויות מדעיות להשפעותיו החיוביות של CBD במגוון מצבים רפואיים:

טיפול בכאב עם CBD

יותר ויותר מחקרים מראים כי CBD מסייע בשליטה בכאב. למשל, במחקרים בחיות מעבדה הודגם ש-CBD מפחית כאב ודלקת במודלים של דלקת פרקים​. גם בניסויים קליניים בבני אדם מתחילים להצטבר עדויות ליעילות CBD בכאב כרוני וכאב נוירופתי, במיוחד כאשר הוא משולב בתוך טיפול כולל בקנאביס רפואי. המטופלים מדווחים לעיתים על שיפור בכאבים ללא תופעות הלוואי הפסיכואקטיביות, מה שהופך את הקנאביס CBD לאפשרות אטרקטיבית עבור מי שרגישים להשפעות של THC.

מחקרים קליניים וקדם-קליניים מצביעים על פוטנציאל טיפולי רחב של CBD: סקירה שיטתית עדכנית (2023) הסיקה כי קיימות עדויות מספקות לכך ש-CBD עשוי להיות טיפול יעיל ובטוח בהפחתת כאב – הודות לתכונותיו המשככות כאב ונוגדות הדלקת​. השפעות אלה מקושרות בין היתר להפעלת קולטני TRPV1 (הקשורים בתחושת כאב) והשפעה על קולטני סרוטונין (5-HT1A) במערכת העצבים​. 

בהתאם לכך, ל-CBD רלוונטיות טיפולית במצבי כאב כרוני, כולל כאבי דלקת מפרקים (אוסטיאוארתריטיס) וכאב נוירופתי.

השפעות נוירולוגיות

אחד התחומים המבוססים ביותר הוא השימוש ב-CBD כנוגד פרכוסים. במחקרים רבים עם ילדים הסובלים מתסמונות אפילפסיה עמידות לטיפול (כמו תסמונת דרווה), תוספת CBD הפחיתה את תדירות הפרכוסים באופן משמעותי, וחלק מהילדים אף חוו הפוגה כמעט מלאה​. ממצאים אלה הובילו לפיתוח התרופה Epidiolex ולאישורה. מעבר לאפילפסיה, CBD נחקר כבעל השפעה נוירופרוטקטיבית (מגינה על תאי עצב) ונוגדת נזק חמצוני במחלות ניווניות של המוח. כך למשל, מחקר מצא שזני קנאביס עתירי CBD לא פגעו בזיכרון קצר-טווח כמו זנים עם THC ללא CBD, כנראה בשל פעילות CBD כאנטגוניסט לקולטן CB1 – פעולה שמגנה על המוח מפני חלק מהשפעות ה-THC​. בנוסף, ל-CBD תכונות אנטי-פסיכוטיות והוא עשוי לנטרל השפעות פסיכוטיות אפשריות של THC במטופלים הרגישים לכך​. 

תכונות אלה הופכות את CBD לרכיב מבטיח לטיפול בהפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות, כגון סכיזופרניה (כהתוויה משלימה), פרקינסון, טרשת נפוצה (להפחתת עוויתות), וכן מצבים על הספקטרום האוטיסטי בהם רוצים להימנע מ-THC.

השפעה נוגדת חרדה ושיפור שינה

אחד השימושים הפופולריים בקרב מטופלים הוא הפחתת חרדה ושיפור איכות השינה באמצעות CBD. מחקרים ראשוניים מצביעים על כך ש-CBD יכול לסייע בהפחתת תסמיני חרדה חברתית והפרעות חרדה אחרות​. בניסוי קליני אחד, מנה בודדת של CBD ( כ-300 מ״ג) לפני מבחן דיבור פומבי הפחיתה באופן משמעותי את רמת החרדה בקרב הנבדקים, בהשוואה לפלצבו. CBD פועל באופן שבו הוא מרגיע את מערכת העצבים, ללא אפקט מטשטש חזק, ובכך מאפשר למטופל להירגע מבלי לאבד צלילות. בנוסף, בשל תרומתו להקלה על כאב וחרדה, CBD עשוי באופן עקיף לסייע בשיפור השינה – מחקרים מצאו ש-CBD סייע למטופלים להירדם מהר יותר ולישון רצוף זמן רב יותר, במיוחד כאשר נדודי השינה היו קשורים בכאב או חרדה מתמשכים​.

יש לציין כי למרות הממצאים המעודדים, תחומים רבים של השימוש הרפואי ב-CBD עדיין נחקרים. חלק מהראיות מגיעות ממחקרי מעבדה וחיות או מסדרות מקרים, ויש צורך בניסויים קליניים מקיפים נוספים כדי לאשר באופן חד-משמעי יעילות בהתוויות כמו הפרעות חרדה, PTSD, הפרעות תנועה ועוד​. 

עם זאת, המגמה הכללית חיובית: CBD נתפס כטיפול בעל פרופיל בטיחות גבוה, שיכול להשתלב בטיפול במגוון מצבים – החל מכאב ודלקת, דרך אפילפסיה והפרעות נוירולוגיות, ועד תמיכה נפשית במצבי חרדה ופוסט-טראומה.

ההבדל בין CBD ל-THC

רגולציה בישראל: למי מאושר שימוש בקנאביס CBD?

בישראל, קנאביס רפואי (על כל רכיביו, CBD ו-THC) מוגדר תחת פקודת הסמים המסוכנים, מה שאומר שהשימוש בו חוקי רק עם רישיון רפואי או מרשם מוסדר ממשרד הבריאות. משרד הבריאות קבע רשימת התוויות רפואיות מוכרות – כלומר, מחלות ומצבים בריאותיים – שבהם ניתן לאשר למטופל שימוש בקנאביס רפואי. רשימה זו מתעדכנת מעת לעת (מופיעה בנוהל 106 של היק״ר, היחידה לקנאביס רפואי). 

בין ההתוויות המאושרות נמנים למשל: כאב כרוני נוירופתי שמקורו ברור, מחלת הסרטן (להקלת סימפטומים של המחלה או הטיפול בה), מחלות דלקתיות של המעי (קרוהן וקוליטיס כיבית), טרשת נפוצה, פרקינסון, תסמונת טורט, אפילפסיה עמידה לטיפול, פוסט-טראומה (PTSD), הפרעת ספקטרום אוטיסטי בדרגה חמורה, וכן חולים סופניים (תוחלת חיים קצרה) לצורך טיפול פליאטיבי​.

רשימה זו מגדירה מי עשוי להיות זכאי לרישיון, אך בפועל קבלת הרישיון תלויה בכמה גורמים נוספים, ראשית, על המטופל למצות את הטיפולים הרפואיים המקובלים למצבו לפני הפנייה לקנאביס – המדיניות הרשמית היא שקנאביס רפואי משמש טיפול קו אחרון, הניתן כשטיפולים קונבנציונליים לא סייעו מספיק​. שנית, ישנן התוויות נגד שמונעות מתן רישיון, כגון היסטוריה של פסיכוזה פעילה, סיכון מוגבר לבריאות הנפש (למשל עבר פסיכוטי או קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם סכיזופרניה), נטייה להתמכרות, גיל צעיר מאוד, הריון והנקה ועוד​. 

רישיון לצריכת קנאביס CBD רפואי

ההחלטה על מתן רישיון נשקלת בקפידה על ידי רופא מומחה שהוסמך לכך, במסגרת הקריטריונים של משרד הבריאות. 

בשנים האחרונות חלו שינויים רגולטוריים משמעותיים בישראל בתחום הקנאביס הרפואי. החל מ-2020 הועברה האחריות לאספקת הקנאביס הרפואי לבתי מרקחת מורשים, והוחל מעבר למוצרים מסחריים עם מינונים אחידים ותוויות ברורות (תחת תקני ייצור נאותים). באפריל 2024 הכריז משרד הבריאות (באמצעות עדכון נוהל 106) על מודל חדש שבו חלק מההתוויות יעברו ממסלול של “רישיון מיוחד” למסלול של מרשם רופא מומחה בקופות החולים​. במסגרת מודל זה, הוגדרו “התוויות ירוקות” – מרבית המצבים הרפואיים ברשימה (כמו אפילפסיה, קרוהן, סרטן, פארקינסון וכו’) – שבהן רופאים מומחים שעברו הכשרה ייעודית יוכלו לרשום קנאביס רפואי ישירות למטופל, בלי שהמטופל יצטרך לקבל אישור ועדה של היק״ר. 

לעומתן, “התוויות אדומות” – בשלב זה כאב כרוני ו-PTSD – יישארו תחת משטר רישיונות קפדני של משרד הבריאות, כנראה בשל הפוטנציאל הרחב של מצבים אלו והצורך בפיקוח הדוק​. מהלך זה נועד להנגיש את הטיפול ולהפחית בירוקרטיה עבור מטופלים במצבים מורשים, תוך שמירה על פיקוח רפואי נאות.

משאף SyqeAir – מינון מדויק של קנאביס CBD ללא 'היי'

אחד הפיתוחים החדשניים שהגיעו מישראל בתחום הקנאביס הרפואי הוא משאף SyqeAir של חברת Syqe Medical. זהו משאף מדיד (Metered-Dose) ראשון מסוגו, המאפשר לשאוף קנאביס רפואי במינון מדויק וקבוע בכל לחיצה – בדומה למשאפים המשמשים בתרופות אחרות (כגון למשאפי אסתמה). 

הטכנולוגיה של SyqeAir משנה את כללי המשחק עבור מטופלי קנאביס, במיוחד כאלה המעוניינים ביתרונות ה-CBD וה-THC באופן מבוקר ומדויק. המשאף טעון במחסנית המכילה תפרחת קנאביס מוכנה לשימוש, במינון THC ו-CBD שנקבע על ידי גורם רפואי מוסמך, והמערכת האלקטרונית שלו מבקרת כל שאיפה כך שתספק מנת חומר פעיל מדודה ביותר. מבחינה טכנולוגית ורפואית, משאף SyqeAir הוא פריצת דרך עולמית. הוא המחיש לראשונה שאפשר לתת קנאביס בצורה שעומדת בסטנדרטים של תרופה מודרנית: מינון מדויק, שחזור בין מנת שאיפה אחת לשנייה, ותוצאות צפויות. המשאף הוא הראשון בעולם שמספק מינון מדיד של קנאביס רפואי בכל שאיפה.